Název veřejné zakázky	
Transformace Domova sociálních služeb Slatiňany III

Identifikační údaje zadavatele	
Název:	Pardubický kraj	
IČ:	708 92 822	
Sídlo:	Pardubice, Komenského náměstí 125, PSČ 532 11	

Identifikační údaje uchazeče	
Obchodní firma/název:	(doplní uchazeč)	
IČ:	(doplní uchazeč)	
Sídlo:	(doplní uchazeč)	
Osoba oprávněná za uchazeče jednat:	(doplní uchazeč)	
Kontaktní osoba:	(doplní uchazeč)	
telefon / fax:	(doplní uchazeč)	
e-mail:	(doplní uchazeč)	

		

Ke dni podání nabídky do veřejné zakázky Transformace Domova sociálních služeb Slatiňany III prohlašuji, že shora uvedený dodavatel je ekonomicky a finančně způsobilý splnit výše uvedenou veřejnou zakázku.

V (doplní uchazeč) dne dd. mm. rrrr

Jméno, příjmení jednající/zastupující osoby: 
	
Podpis: