Název veřejné zakázky	
Zámek Pardubice – dodávka atypických figurín	

Identifikační údaje zadavatele	
Název:	Východočeské muzeum v Pardubicích	
IČ:	14450542	
Sídlo:	Zámek 2, 530 02  Pardubice	

Identifikační údaje uchazeče	
Obchodní firma/název:	(doplní dodavatel)	
IČ:	(doplní dodavatel)	
Sídlo:	(doplní dodavatel)	
Osoba oprávněná za uchazeče jednat:	(doplní dodavatel)	
Kontaktní osoba:	(doplní dodavatel)	
telefon / fax:	(doplní dodavatel)	
e-mail:	(doplní dodavatel)	

		
		
Pro účely zadávacího řízení na veřejnou zakázku „Zámek Pardubice – dodávka atypických figurín“ prohlašuji, že shora uvedený dodavatel splňuje veškeré podmínky kvalifikace požadované zadavatelem ve výzvě k podání nabídky.

V (doplní dodavatel) dne dd. mm. rrrr

Jméno, příjmení jednající osoby: 
	
Podpis: